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徐作军教授:间质性肺疾病年度进展2017-2018

更新时间:2020-07-10 19:02点击:

  2018中国老年医学学会呼吸病学年会于10月25日-27日在济南鲁能希尔顿酒店举行。北京协和医院呼吸科徐作军教授就《间质性肺疾病年度进展2017-2018》进行了精彩报告,以下是主要内容。

  各类ILD所占比例,特发性肺纤维化为20%,慢性过敏性肺炎占205,CTD-ILD占20%,结节病占20%,尘肺占10%,其他ILD占10%。

  随着对IPF发病机制认识的深入,不断有新的干预制剂出现,但目前尚无理想的治疗药物。

  1.ILD患者出现咳嗽,建议受限评估ILD病情、免疫抑制药物的并发症(副作用、肺部感染等),并根据急性、亚急性和慢性咳嗽情况给予进一步的检查和治疗。(Ungraded Consensus-Based Statement)

  3.对于慢性咳嗽的肺结节病患者,不建议常规使用吸入糖皮质激素。(Grade 2C)

  4.对于慢性咳嗽的ILD患,建议按照CHEST咳嗽指南进行试验性治疗,同时使用加巴喷丁和多模态言语病理治疗,或进入临床试验。(Ungraded Consensus-Based Statement)

  5.对于由于ILD引起的慢性咳嗽患者,当常规治疗无效,但咳嗽严重影响患者生活质量时,阿片类药物可以考虑使用,并在在之后一周或每个月进行风险效益评估。(Ungraded Consensus-Based Statement)

  ATA/ERS/JRS/ALAT联合发布特发性肺纤维化化诊断指南(第4版)

  2018年发表了关于环磷酰胺治疗CTD-ILD的疗效与安全性分析,结果显示,环磷酰胺显著改善CTD-ILD患者的FVC。环磷酰胺与吗替麦考酚酯对FVC和DLCO作用相似。

  糖皮质激素:目前是用最低剂量和最短疗程,但目前缺少有关剂量和疗程的研究。推荐方案:0.5 mg/kg/天,起始维持数天,然后经过数月或一年或更长时间逐渐减到最低剂量。

  免疫抑制剂:慢性HP,尤其是病情进展者,考虑应用免疫抑制剂。目前临床倾向于使用硫唑嘌呤,亦可选择麦考酚酯。

  特发性间质性肺炎,IPF是治疗研究的热点,随着对IPF发病机制认识的深入,不断有新的干预制剂出现,但目前尚无理想的治疗药物。

  CTD-ILD的治疗主要是激素和免疫抑制剂,现在新一代免疫抑制剂,MMF、他克莫司等逐渐受到重视,抗纤维化治疗药物,也在临床研究中。

  肺泡蛋白沉积症除了GM-CSF外,他汀类药物的发现可能是PAP治疗的又一个新疗法。



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